様式第１号（第５条関係）
益子町スポーツ大会出場激励金交付申請書
　　年　　月　　日
　益子町長　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　申請団体（者）住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　申請団体（者）名　　　　　　　　　　　　　　
	申請団体代表者名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

大　会　名	（競技会名）	（出場者人数）

　　　　　人	
　主催者名		

　期　　日	　　　　　　　年　　月　　日（　）から
　　　　　　　年　　月　　日（　）まで	

　場　　所		
出場までの経緯
（今大会への出場を決定づけた予選大会の結果等について記入してください。新聞記事、大会要項等がありましたら、添付してください）